秋冬季 新冠和流感双防控意识必须加强(2)

避免用药不良反应

以更加有效公平的支付方式

加强流感疫苗接种

流感病毒通过PA、PB1和PB2三个亚基完成病毒复制，对于RNA聚合酶抑制剂，不同药物的作用靶点不同，针对不同靶点的药物也应运而生。匹莫地韦阻止PB2靶点识别宿主信使RNA；玛巴洛沙韦作用在聚合酶酸性蛋白上，通过抑制PA阻止其抢夺宿主RNA的帽状结构；法维拉韦则是通过抑制PB1靶点来阻止病毒基因的复制和转录。目前，抗病毒治疗的药物主要选择神经氨酸酶抑制剂，而新上市的RNA聚合酶抑制剂实际上为抗流感病毒治疗提供了新的选择，能与其他抗流感病毒药物起到协同作用。

“作为医保管理者，我们要在促进医疗高质量发展方面贡献力量，争取政策方面的支持，从而更好地服务临床。”中南大学湘雅医院医保办主任曹佩华表示，近年来，国家医保局综合考虑医保部门定位、临床用药需求和患者可负担性三方面因素，使得每次国家医保药品目录的调整范围都更加明确，调整程序更加细化，信息更加公开透明。与此同时，在创新药方面，医保部门也在进行综合评价，希望能使医保支付更加有效、公平。中南大学湘雅二医院医保办主任杨安芳认为，药品的可及性和可支付性紧密关联，如果更多的抗病毒药物纳入医保药品目录，就能使很多流感患者得到相应治疗。湖南省肿瘤医院医保办主任黄炼指出，争取增加抗病毒药物的可及性，确保医院有药、老百姓用得起药、医生合理用药。

北京协和医学院群医学及公共卫生学院执行副院长冯录召表示，从实际情况来看，新冠肺炎的防护措施对流感活动度的有效降低具有明显作用。我国流感病毒活动在2021年已经略有恢复，并且在前段时间，一些省份的流感病毒阳性率已达5%，甚至超过10%。另外，如果流感病毒和新冠病毒共同感染，那么病毒之间的感染性会增强。因此，我们要预防流感病毒和新冠病毒共同感染和共同流行，降低疾病的严重性和疫情的防控难度。

北京大学国际医院药剂科主任段京莉介绍，抗病毒治疗可以减轻流感症状，缩短病程，并且降低重症患者的死亡率。抗病毒药物作用在流感病毒的复制阶段。阿比多尔通过抑制血凝素来阻断病毒和宿主细胞的识别和融合的过程；M2离子通道阻滞剂通过阻止病毒迁入宿主细胞的细胞核来阻止病毒复制；RNA聚合酶抑制剂可阻止病毒在宿主细胞细胞核内的复制过程；病毒合成之后的出芽阶段，神经氨酸酶如剪刀般将病毒和宿主细胞的连接剪开，让病毒释放出来，奥司他韦和帕拉米韦、扎那米韦等神经氨酸酶抑制剂就可阻止病毒颗粒的释放，减少病毒传播。

抗流感病毒药物主要包括神经氨酸酶抑制剂、M2离子通道阻滞剂、血凝素抑制剂以及RNA聚合酶抑制剂。神经氨酸酶抑制剂包括奥司他韦、帕拉米韦等。其中，奥司他韦较为常用，但是其清除病毒的速度较慢，且服用周期较长，对甲流有效但对乙流的治疗具有局限性。帕拉米韦是侵入性治疗，仅适用于7岁以上的青少年和成年人，不推荐原有慢性呼吸系统疾病的患者使用。血凝素抑制剂，如阿比多尔的活性不及奥司他韦，指南没有明确推荐。M2离子通道阻滞剂，如金刚烷胺等，很多流感毒株对其耐药，所以指南已不推荐使用。而新的药物玛巴洛沙韦，作为RNA聚合酶抑制剂，可在早期阻止病毒复制，为流感病毒的治疗提供了新方向。

构建流感监测网络

推动临床用药

RNA聚合酶抑制剂

成为抗病毒治疗新选择

中日友好医院药学部副主任李朋梅表示在流感患者使用药物上，建议明确诊断后尽早用药，另外还需要关注特殊人群，如老年、儿童在用药方面的安全性和药物相互作用，希望临床药师更多参与到治疗团队，发挥药学监护作用。中南大学湘雅医院药学部主任刘韶也同样认为，临床药师应重点关注药物不良反应和药物相互作用。在治疗中，患者经常会使用多种药物，这些药物可能会产生相互作用，有可能导致严重不良反应或者改变治疗效果。很多药物在上市前仅做了简单的两两相互作用比对，缺少多药的相互作用研究，这就需要上市后在临床上继续观察，以充分预防患者因合并用药而导致的安全性问题。湖南省肿瘤医院药学部主任伍奕指出，肿瘤患者作为流感的高危人群，在治疗后易出现免疫低下，甚至免疫缺陷，引起神经损伤、肺炎等。因此，对于肿瘤患者，应该早发现早处理，要用好抗病毒药物，着重关注抗病毒药物的相互作用和肿瘤患者的靶向用药问题。此外，中南大学湘雅三医院药学部主任左笑丛提出，奥司他韦和玛巴洛沙韦等药物对于甲型、乙型流感的控制和治疗都具有很大价值。从临床研究来看，玛巴洛沙韦效果明显，下一步应当研究该药在何种情况下联合神经氨酸酶抑制剂可以取得更好的效果。

文章来源：《中南药学》 网址: http://www.znyxzz.cn/zonghexinwen/2022/0525/1056.html